Les différentes mesures de
l'avenant 6

 

Avenant 6 et Simply Vitale : Bien coter dans mon Simply

Bonjour à toutes et à tous !
Tous mes voeux pour 2020 avec du travail mais surtout de la sérénité….comme ce bouddha du festival des lanternes de Gaillac (81) édition 2019!

Que la lumière vienne éclairer nos pauvres cerveaux, complétement obscurcis par le nuage épais entourant l’avenant 6 !!

Il faudra bien l’aide de tout le monde !

Aujourd’hui, je vous propose de faire le tour de votre utilisation du Simply Vitale avec l’avenant 6.En effet, si nos développeurs ont fait tout leur possible pour intégrer les premières mesures du 1er décembre 2019 et du 1er janvier, quelques incohérences dans les textes et les annonces des institutions signataires, ont rendu très compliqué une mise à jour de l’aide à la cotation et au cumul.

Depuis le 1er janvier 2020, dans Simply, tous les AMI “externalisables” se transforment automatiquement en AMX si ils sont associés aux AIS3, BSA, BSB, BSC, IFI.

AMI devenant des AMX :

  • AMI 4 pansements lourds et complexes
  • AMI 1.5 prélèvement veineux
  • AMI 4.1 surveillance perfusion avec déplacement changement de flacon, etc
  • AMI 4 forfait pour organisation de la surveillance (sans domicile ni férié ni nuit )
  • AMI 5 retrait de perfusion
  • AMI 6 supplément par heure de  surveillance continue au delà de la première heure (uniquement associable avec des AMi 9 ou des AMi 10 et dans la limite de 5 heures par perfusion )
  • AMI 9 perfusion de moins d’une heure
  • AMI 10 perfusion de moins d’une heure chez un  patient cancéreux ou immunodéprimé
  • AMI 11 bilan des pansements lourds et complexes
  • AMI 14 perfusion de plus d’une heure
  • AMI 15 perfusion de plus d’une heure chez un  patient cancéreux ou immunodéprimé
  • AMI 15 mucoviscidose perfusion d’antibiotiques
  • AMI 4 pansement lourd et complexe chez le patient insulinotraité
  • AMI 5.8 bilan BPCO

Concrètement, si vous planifiez des actes dans un ou plusieurs traitements ou les horaires coïncident entre ces actes externalisables et des AIS, des BSx, des IFI, alors ces AMI deviendront des AMX.

N’oubliez pas les horaires ! Ce sont les garants de vos cumuls !

Si vous modifiez votre calendrier en supprimant par exemple la cotation d’un soin de la dépendance, l’AMX redeviendra un AMI sur cet horaire.

Quelques règles à respecter pour que tout se passe bien : 

  • Ecrire “+ D “ afin que les IK du traitement soient bien pris en compte.
  • Avec l’IFI aussi, sinon écrivez vos IK dans chaque  ligne de cotation.

Avant la première facturation de ces nouveaux actes, vérifiez bien toutes vos lignes de cotation : IK, actes cumulés, fériés…malgré tous les efforts de Simply, rien ne vaut un cerveau humain !

La Prise de sang à taux plein

Dans Simply Vitale vous devez avoir la version 2.6.3_8 à minima pour avoir les tarifs et la nomenclature à jour.

Les syndicats et la CNAM ne sont pas “clairement” d’accord sur la façon d’appliquer le cumul à taux plein de l’ AMI 1.5 du prélèvement veineux.

Malgré tout, tout est possible dans Simply !

Face à tous les AMI, les AIS et les forfaits BSA, BSB et BSC, ainsi que l’IFI : l’AMI1.5 se cumule à taux plein.

Dans Simply, il faut sélectionner le choix dans l’assistant cotation : “ prélèvement sanguin par ponction veineuse” pour bien identifier l’AMI 1.5.

Les cumuls avec les actes supérieurs ou égaux à AMi1.5 se font automatiquement à taux plein

Pour les AMI 1 il faut leur affecter la qualité ‘“ Taux plein” dans l’assistant afin que le cumul se fasse correctement à taux plein.

Pour cela:

  • soit vous écrivez tout dans la même ligne : le logiciel divise par 2 automatiquement, mais vu que l’assistant est rouge : cliquez dessus et sélectionnez le “Taux plein”

et vous obtiendrez la cotation souhaitée :

  • soit vous écrivez directement votre cotation AMI 1 #T dans la ligne de cotation.

(le # s’obtient en cliquant sur la touche &123 du clavier, on obtient le clavier des caractères spéciaux)

  • soit vous saisissez cette cotation, avec le même horaire que la prise de sang, ainsi :

Dans le calendrier, 2 actes seront identifiés, mais, à la facturation, vous obtiendrez ceci :

Comme vous le constatez, les MAU ont été gérés par l’assistant.

Si vous décochez une de ces cotations dans le calendrier, le MAU sera remis à la cotation restante.

Le 3ème acte à 50%

Si vous décidez de forcer le 3ème acte à 50% avec un prélèvement veineux, voici comment faire :

Exemple 1 : Pansement simple/Prise de sang/Injection Lovenox

La 3eme cotation a un coefficient inférieur à l’AMI 1.5.

Par défaut si vous mettez les 3 cotations sur 3 lignes à la même heure vous aurez :

AMI2 + AMI1.5 + AMI1:X (gratuit)

Pour facturer AMI2+AMI1.5+AMI1/2, écrivez AMI1/2,D-F dans une ligne de cotation différente et sans horaire

vous obtiendrez en facturation :

Exemple 2 : pansement lourd et complexe/prise de sang/ perfusion de moins d’une heure sous surveillance continue

L’AMI 1.5 est la cotation la plus faible

AMI 9 + AMI 1.5+AMI 4/2 : elle est  appliquée automatiquement par Simply et a été validée aux éditeurs par le GIE Sesam Vitale comme méthode de cumul.

Exemple 3 : 2 “autres pansements” /prélèvement veineux

L’AMI 1.5 est plus faible que l’AMI 2 mais à taux plein, il reste plus fort que l’AMI 2/2

Simply l’écrira : AMI 2+AMI 1.5+AMI 2/2

Si votre CPAM n’est pas d’accord avec cette façon de facturer, (en tant qu’organisme de paiement, c’est elle qui aura le dernier mot, donc consultez là pour éviter les indus ! ), vous pouvez forcer l’AMI 1.5 à être gratuit en changeant l’assistant de cotation à “ Article 11B (Taux plein>50%>sans honoraire)” : L’AMI 1.5 deviendra gratuit AMI 2+AMI 2/2+AMI 1.5:X(gratuit)

Comme vous le voyez, les solutions existent dans Simply pour répondre aux mieux aux multiples interprétations de l’avenant 6 !

Donc restons ZEN ! à bientôt pour d’autres astuces sur les cotations dans Simply !

Lilou IDEL 2.0

lilou idel 2.0 vous parle de l'avenant 6

Lilou, infirmière Libérale à Rodez (12)

Les étapes de la mise en place de l’avenant 6 

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