Les différentes mesures

de l’avenant 6

Les différentes mesures de
l'avenant 6

Avenant 6 et Simply Vitale : Bien coter dans mon Simply

Bonjour à toutes et à tous !
Tous mes voeux pour 2020 avec du travail mais surtout de la sérénité….comme ce bouddha du festival des lanternes de Gaillac (81) édition 2019!

Que la lumière vienne éclairer nos pauvres cerveaux, complétement obscurcis par le nuage épais entourant l’avenant 6 !!

Il faudra bien l’aide de tout le monde !

Aujourd’hui, je vous propose de faire le tour de votre utilisation du Simply Vitale avec l’avenant 6.En effet, si nos développeurs ont fait tout leur possible pour intégrer les premières mesures du 1er décembre 2019 et du 1er janvier, quelques incohérences dans les textes et les annonces des institutions signataires, ont rendu très compliqué une mise à jour de l’aide à la cotation et au cumul.

Depuis le 1er janvier 2020, dans Simply, tous les AMI “externalisables” se transforment automatiquement en AMX si ils sont associés aux AIS3, BSA, BSB, BSC, IFI.

AMI devenant des AMX :

AMI 4 pansements lourds et complexes
AMI 1.5 prélèvement veineux
AMI 4.1 surveillance perfusion avec déplacement changement de flacon, etc
AMI 4 forfait pour organisation de la surveillance (sans domicile ni férié ni nuit )
AMI 5 retrait de perfusion
AMI 6 supplément par heure de surveillance continue au delà de la première heure (uniquement associable avec des AMi 9 ou des AMi 10 et dans la limite de 5 heures par perfusion )
AMI 9 perfusion de moins d’une heure
AMI 10 perfusion de moins d’une heure chez un patient cancéreux ou immunodéprimé
AMI 11 bilan des pansements lourds et complexes
AMI 14 perfusion de plus d’une heure
AMI 15 perfusion de plus d’une heure chez un patient cancéreux ou immunodéprimé
AMI 15 mucoviscidose perfusion d’antibiotiques
AMI 4 pansement lourd et complexe chez le patient insulinotraité
AMI 5.8 bilan BPCO

Concrètement, si vous planifiez des actes dans un ou plusieurs traitements ou les horaires coïncident entre ces actes externalisables et des AIS, des BSx, des IFI, alors ces AMI deviendront des AMX.

N’oubliez pas les horaires ! Ce sont les garants de vos cumuls !

Si vous modifiez votre calendrier en supprimant par exemple la cotation d’un soin de la dépendance, l’AMX redeviendra un AMI sur cet horaire.

Quelques règles à respecter pour que tout se passe bien :

Ecrire “+ D “ afin que les IK du traitement soient bien pris en compte.
Avec l’IFI aussi, sinon écrivez vos IK dans chaque ligne de cotation.

Avant la première facturation de ces nouveaux actes, vérifiez bien toutes vos lignes de cotation : IK, actes cumulés, fériés…malgré tous les efforts de Simply, rien ne vaut un cerveau humain !

La Prise de sang à taux plein

Dans Simply Vitale vous devez avoir la version 2.6.3_8 à minima pour avoir les tarifs et la nomenclature à jour.

Les syndicats et la CNAM ne sont pas “clairement” d’accord sur la façon d’appliquer le cumul à taux plein de l’ AMI 1.5 du prélèvement veineux.

Malgré tout, tout est possible dans Simply !

Face à tous les AMI, les AIS et les forfaits BSA, BSB et BSC, ainsi que l’IFI : l’AMI1.5 se cumule à taux plein.

Dans Simply, il faut sélectionner le choix dans l’assistant cotation : “ prélèvement sanguin par ponction veineuse” pour bien identifier l’AMI 1.5.

Les cumuls avec les actes supérieurs ou égaux à AMi1.5 se font automatiquement à taux plein

Pour les AMI 1 il faut leur affecter la qualité ‘“ Taux plein” dans l’assistant afin que le cumul se fasse correctement à taux plein.

Pour cela:

soit vous écrivez tout dans la même ligne : le logiciel divise par 2 automatiquement, mais vu que l’assistant est rouge : cliquez dessus et sélectionnez le “Taux plein”

et vous obtiendrez la cotation souhaitée :

soit vous écrivez directement votre cotation AMI 1 #T dans la ligne de cotation.

(le # s’obtient en cliquant sur la touche &123 du clavier, on obtient le clavier des caractères spéciaux)

soit vous saisissez cette cotation, avec le même horaire que la prise de sang, ainsi :

Dans le calendrier, 2 actes seront identifiés, mais, à la facturation, vous obtiendrez ceci :

Comme vous le constatez, les MAU ont été gérés par l’assistant.

Si vous décochez une de ces cotations dans le calendrier, le MAU sera remis à la cotation restante.

Le 3ème acte à 50%

LA CNAM a clarifié sa position en matière de facturation du 3eme acte avec une prise de sang à taux plein.

La circulaire (CIR-34/2019 pour les lecteurs avertis) explique :

“ L’accord prévoit la possibilité d’associer à taux plein l’acte de prélèvement sanguin avec tous les actes infirmiers (AMI quel que soit le coefficient associé, AIS quel que soit le coefficient associé, DSI et BSI), dans la limite de 2 actes au plus facturables selon les Dispositions générales de la NGAP.

Pour rappel, les actes de l’article 5bis du chapitre II de la NGAP pour les patients diabétiques insulino-traités, sont cumulables entre eux et ne comptent au titre de la nomenclature que pour 1 seul acte facturé. ”

Info Simply Vitale :

Lorsque vous saisissez vos cotations, vous voyez parfois apparaître des symboles à côté de vos cotations, à quoi correspondent-ils ?

“#1” : ce chiffre correspond à la ligne de la NGAP de la cotation que vous choisissez, c’est aussi grâce à lui que la règle des cumuls peut se faire : il est donc très important de bien choisir la cotation correspondant au Soin.

“:X” suivie de ce signe, votre cotation sera égale à Zéro et non facturée.

“#T” la cotation suivie par ce signe sera forcée à taux plein (par exemple dans le cas d’accords de facturations vers des organismes non conventionnés comme les HAD, SSIAD etc).

Concrètement quelques exemples :

Exemple 1 : Pansement simple + Prise de sang + Injection Lovenox

La 3ème cotation a un coefficient inférieur à l’AMI 1.5.

AMI2 + AMI1.5 + AMI1:X (gratuit)

Exemple 2 : pansement lourd et complexe/prise de sang/ perfusion de moins d’une heure sous surveillance continue

L’AMI 1.5 est donc la cotation la plus faible

AMI 9 + AMI 1.5+AMI 4/2 : elle a été validée aux éditeurs par le GIE Sesam Vitale comme méthode de cumul.

Exemple 3 : 2 “autres pansements” + Prise de sang

L’AMI 1.5 est plus faible que l’AMI 2 mais à taux plein, il reste plus fort que l’AMI 2/2

AMI 2 + AMI 1.5 + AMI 2:X(non facturé)

Exemple 4 : prise de sang + pansement lourd + hémoglucotest + injection d’insuline

Pansement complexe et injection d’insuline = patient diabétique = Tout à taux plein !! (article 5b du chapitre II)

AMI1.5 + AMI4+AMI1+AMI1

Exemple 5 : prise de sang + pansement lourd + hémoglucotest + injection d’insuline + injection de lovenox

AMI1.5 + AMI4+AMI1+AMI1 + AMI1:X(non facturé)

Simply vous accompagne dans le choix des cumuls de vos cotations ou vous laisse libre pour répondre au mieux aux diverses situations de votre activité !

Donc restons ZEN ! à bientôt pour d’autres astuces sur les cotations dans Simply !